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第51章 腹胀如鼓背后的补泻玄机（第2页）

他踱步到药柜前，指尖依次拂过茯苓、泽泻的抽屉："前番用肾气汤，犹恐三泻之剂耗伤正气。如今当弃利水之品，专以填补为要。"说罢挥毫写下理阴煎加减：熟地、当归、干姜、炙甘草、人参、附子、白术，剂量皆用至两钱。

"这理阴煎出自《景岳全书》，"岐大夫详解道，"熟地滋肾阴，人参补脾气，附子、干姜温命门之火。《脾胃论》言'土得火而能生'，命门火旺则脾阳自振，水湿不化而自消。正如大禹治水，非以堤堰堵截，乃疏川导滞耳。"

四、大补回春：破茧重生的启示

第一剂药服下，陶明远夜里起了三次夜，尿量多而色清。次日清晨，他惊喜地发现脚踝肿胀消退了大半。"岐大夫，这药怎么越补越利水？"他撸起裤腿，露出不再发亮的皮肤。

"此乃阳复湿化之象。"岐大夫诊完脉后露出笑意，脉已从沉细转为和缓，"《神农本草经》言白术'主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食'，既能补脾又能燥湿，可谓一举两得。"

连服二十剂后，陶明远的肚子已平复如常。他抱着一摞养生书籍走进诊所，这回穿的是宽松的棉麻唐装："岐大夫，我把烟酒都戒了，现在每天跟小区大爷打太极拳。您看这《温热论》里说的'胃湿久蕴，酿热生痰'，是不是就跟我喝酒伤脾一个道理？"

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岐大夫抚掌而笑，指着墙上"大医精诚"的匾额："医道贵乎圆通。世人见肿则欲泻，见胀则欲通，却不知'正虚之处，便是留邪之地'。当年张仲景治虚劳水肿，创肾气丸以阴中求阳；李东垣调脾胃虚衰，立补中益气汤以升清降浊，皆是以补为通之法。"

暮色渐浓，岐仁堂的铜铃随晚风轻响。陶明远握着新配的健脾膏方走出诊所，霓虹灯下，他轻抚腕间佛珠，忽然明白岐大夫案头那本《金匮要略心典》里"夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾"的深意。原来真正的医者，从来不是头痛医头脚痛医脚，而是在虚实之间把握生命的脉象，于补泻之中勘破病机的玄机。

医理点睛：

1. 病因病机：本案始为风寒误治伤阳（《伤寒论》少阴病），复因嗜酒伤脾（《脾胃论》湿困脾阳），终成脾肾两虚、水湿内停之虚胀。

2. 治法依据：初用四逆汤类大剂温补（《伤寒论》救里之法），继用肾气汤补泻兼施（《金匮要略》阴阳互济），终以理阴煎专事温补（《黄帝内经》塞因塞用），体现"随证治之"的辨证思维。

3. 处方解析：理阴煎去"三泻"存"三补"，加人参、附子、白术强化温补，符合《神农本草经》"补不足，泻有余"原则，使阳气复则水湿化，此乃"治病求本"之典范。

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